Ronco em Crianças: Estudo Muda Abordagem do Pediatra (50-60 chars)

Você recebe no consultório uma criança de 6 anos que ronca desde bebê. Os pais estão aflitos com a possibilidade de uma cirurgia e o otorrino já encaminhou pedindo "avaliação pediátrica antes do procedimento".

E você, que sabe que adenoide grande é achado esperado em pré-escolar e também sabe que existe um ponto em que a cirurgia faz sentido, fica entre dois caminhos automatizados: encaminhar pra sala cirúrgica ou esperar passivamente.

Em janeiro de 2026, o JAMA Pediatrics publicou o ensaio clínico MIST+ (Nixon et al.), conduzido na Austrália, com 150 crianças de 3 a 12 anos com ronco habitual e indicação eletiva de adenotonsilectomia. O resultado abre uma terceira via de ação, simples, barata e baseada em evidência: soro nasal por 8 a 12 semanas como primeira linha antes do bisturi.

Resumo rápido

• Ensaio clínico randomizado MIST+ (Nixon et al., JAMA Pediatrics, 2026): 150 crianças de 3 a 12 anos com ronco habitual e indicação cirúrgica eletiva.

• 29,5% das crianças tiveram resolução do ronco após 6 semanas de soro nasal isolado.

• Após 12 semanas de soro nasal, aproximadamente 50% das crianças tiveram o quadro resolvido.

• Adicionar corticoide nasal ao soro não trouxe benefício adicional (35,6% vs 36,4%, p=0,93).

• Crianças com critérios de gravidade (apneia obstrutiva grave documentada, dessaturação, falha de crescimento, comprometimento neurocognitivo) continuam com indicação cirúrgica clara.

A cirurgia mais frequente da pediatria

Adenotonsilectomia (cirurgia de retirada de amígdala e adenoide) é uma das cirurgias mais realizadas em pediatria no mundo. Nos Estados Unidos, acontecem mais de 500 mil procedimentos por ano. No Brasil, dados do SUS apontam dezenas de milhares de cirurgias anuais.

A indicação clássica inclui apneia obstrutiva do sono e infecções recorrentes de orofaringe. Mas a fronteira entre indicação clara e indicação eletiva por ronco habitual sem critérios de gravidade nunca foi rígida, e na prática muitos casos eletivos seguem o fluxo automático de encaminhamento e cirurgia.

O ensaio MIST+ atua exatamente nessa fronteira.

O que o estudo testou

O design do ensaio foi pragmático e replicável. Crianças de 3 a 12 anos, na lista de espera para adenotonsilectomia eletiva por ronco habitual e respiração ruidosa durante o sono, sem critérios de gravidade documentada.

Fase 1 (run-in): todas as 150 crianças receberam soro nasal por 6 semanas. Ao fim desse período, 29,5% tiveram resolução do quadro. Quase um terço, só com soro.

Fase 2: as crianças que ainda apresentavam ronco foram randomizadas para receber por mais 6 semanas (a) soro nasal + corticoide intranasal (mometasona) ou (b) soro nasal + placebo.

Resolução do quadro:

• Grupo soro + corticoide: 35,6%

• Grupo soro + placebo: 36,4%

• p = 0,93 (diferença estatística inexistente)

Ao fim do protocolo completo de 12 semanas, aproximadamente metade das crianças que estavam na fila cirúrgica não precisaram mais da cirurgia.

Por que o soro funciona

Em termos simples, o soro nasal reduz edema da mucosa nasofaríngea, melhora a depuração mucociliar, remove biofilme bacteriano e diminui carga local de citocinas inflamatórias. A adenoide vive em contínuo com essa mucosa. Quando o ambiente local desinflama, a contribuição da adenoide para a obstrução das vias aéreas superiores diminui.

A criança que ainda tem capacidade compensatória anatômica responde e, em 8 a 12 semanas, a inflamação local cai o suficiente para o quadro resolver. Isso é fisiologia.

O achado de que o corticoide não acrescenta benefício é importante. Muito pediatra (e otorrino) já prescrevia mometasona ou fluticasona intranasal nesse contexto, com base em estudos menores. O MIST+ mostra que o efeito atribuído ao corticoide era, em boa parte, do soro que acompanhava a aplicação.

Quem ainda tem indicação cirúrgica clara

O estudo não muda a indicação cirúrgica nos casos com critérios de gravidade. Esses casos seguem com encaminhamento direto ao otorrinolaringologista.

Critérios que dispensam tentativa conservadora e sustentam encaminhamento imediato:

• IAH (Índice de Apneia-Hipopneia) elevado na polissonografia.

• Dessaturação noturna documentada.

• Apneia observada pelos pais com pausa respiratória >10 segundos.

• Respiração bucal exclusiva com impacto ortodôntico já estabelecido.

• Falha de crescimento atribuível ao distúrbio respiratório do sono.

• Comprometimento neurocognitivo ou comportamental significativo, documentado.

• Hipertrofia adenotonsilar grau IV em criança com sintomatologia importante.

Para esses, o caminho segue sendo direto. O MIST+ se aplica à fronteira eletiva, não à indicação clara.

A nova conduta para o ronco eletivo

Para criança com ronco habitual sem critérios de gravidade:

Primeiro passo: 8 a 12 semanas de soro nasal, com aplicação ao menos uma vez ao dia, preferencialmente antes de dormir, em volume e técnica adequados à idade.

Sobre corticoide nasal: não prescrever especificamente para o ronco. Se a criança já usa corticoide por rinite alérgica concomitante, manter pela rinite, não pelo ronco.

Reavaliação programada: consulta de retorno em 8 a 12 semanas para avaliar resposta. A família deve registrar (diário simples, áudio, vídeo) a evolução do ronco.

Se houver resolução: monitorar. Manter higiene nasal de manutenção quando indicado.

Se não houver resolução após o protocolo completo: aí sim encaminhar para o otorrino, agora com argumento clínico de que o tratamento conservador foi tentado e falhou.

A conversa com a família

A família costuma chegar impressionada por vídeos e informações sobre apneia em criança. Por isso, apresentar o caminho conservador exige clareza.

Uma versão que você pode usar na consulta:

"Antes de marcar a cirurgia, vamos tentar uma coisa simples por dois ou três meses. Tem um estudo novo, australiano, que mostrou que metade das crianças nessa situação resolve só com soro nasal. Você aplica em casa, sem efeito colateral, sem custo alto. Eu também quero que ele melhore, e se o soro não funcionar, a gente encaminha sabendo que tentamos o caminho menos invasivo antes. Combinado?"

Para a criança com critério de gravidade, a conversa também precisa ser clara, na direção oposta: encaminhamento cirúrgico sem postergar, com explicação dos critérios que justificam o procedimento.

Perguntas frequentes

Qual o volume e a frequência ideal de soro nasal para criança com ronco?

A literatura é flexível. No MIST+, foi utilizado spray nasal com aplicação diária. Na prática brasileira, soluções salinas isotônicas ou hipertônicas em frascos de spray funcionam. Lavagens nasais com seringa também são opção, especialmente em criança maior. O importante é a regularidade e a duração mínima de 8 a 12 semanas.

Soro hipertônico funciona melhor que isotônico?

Para ronco habitual, não há evidência consistente de superioridade do hipertônico. O isotônico costuma ser mais tolerado por crianças. Em quadros associados a rinossinusite, o hipertônico tem maior espaço.

Posso indicar polissonografia antes do tratamento conservador?

Em crianças com sinais clínicos de gravidade, sim. Em ronco habitual sem critérios de gravidade, o MIST+ sugere que a polissonografia pode ficar reservada para quem não responder ao soro nasal após 12 semanas. Isso também alivia filas de exame em sistemas com acesso restrito.

Criança com rinite alérgica responde melhor ou pior ao soro nasal?

Costuma responder bem, porque a rinite contribui para o edema local. Manter o tratamento da rinite (controle ambiental, corticoide nasal se já em uso) em paralelo ao soro.

E criança com adenoide grau IV pelo exame de imagem?

Achado isolado de adenoide grau IV não é critério cirúrgico. O critério é clínico (gravidade dos sintomas, comprometimento da qualidade de vida, presença de apneia documentada). Adenoide grande em criança sem sintoma grave permite tentativa conservadora.

O ronco pode voltar depois das 12 semanas de soro?

Pode. A resposta inicial não garante manutenção. Por isso, o acompanhamento clínico em longo prazo permanece necessário, com retomada de soro nasal de manutenção ou reencaminhamento se houver recorrência relevante.

Conclusão prática

O ronco da criança virou cirurgia rápido demais por anos, em parte porque o pediatra de consultório não tinha um plano conservador com evidência sólida para defender. O MIST+ muda esse cenário com um achado simples: metade das crianças eletivas resolve com soro nasal em 12 semanas.

Mas isso não é campanha contra a cirurgia. É campanha por escalonamento de conduta. Para a criança com critérios de gravidade, o caminho cirúrgico segue. Para a criança com ronco habitual eletivo, agora existe uma primeira linha barata, segura e baseada em evidência. E é o pediatra de consultório quem aponta esse caminho antes do bisturi.

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